পোস্টপার্টাম হেমোরেজ বা প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ এর আদ্যোপান্ত

পোস্টপার্টাম হেমোরেজ বা প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ বিশ্বব্যাপী মাতৃমৃত্যুর একটি প্রধান কারণ। এই কারণে প্রতি ৬ মিনিটে একজন মা মারা যাচ্ছে। প্রতি বছর ১ কোটি ৪০ লাখ মা প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণে ভোগেন। এরমধ্যে প্রায় ৭০,০০০ মাতৃমৃত্যু আমরা দেখতে পাই পুরো বিশ্বে, বিশেষ করে নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশগুলোতে এই হার বেশি দেখতে পাওয়া যায়। 

বেশিরভাগ মায়েরাই এই অবস্থা থেকে উত্তরণ করে যায় কিন্তু ক্ষেত্রবিশেষে দেখা যায় অস্ত্রোপাচারের প্রয়োজন পরে এবং চিরস্থায়ীভাবে সন্তান ধারণ ক্ষমতা হারাতে হতে পারে।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ কি?

এটা একটা প্রসব পরবর্তী জটিলতা, এতে একজন মা প্রসব পরবর্তী যোনিপথ দিয়ে প্রচুর রক্তক্ষরণের শিকার হয়। রক্তক্ষরণ কখন হচ্ছে তার উপর ভিত্তি করে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণকে দুই ভাগে ভাগ করা যায়।

১। প্রাথমিক অথবা তাৎক্ষণিকঃ স্বাভাবিক প্রসবের পরবর্তী ২৪ ঘন্টার মধ্যে ৫০০ মিলির বেশি রক্তক্ষরণ এবং সিজারের পরে ১০০০ মিলির বেশি রক্তক্ষরণ হওয়াকে প্রাথমিক অথবা তাৎক্ষণিক প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ হিসেবে বিবেচনা করা হয়।

২। মাধ্যমিক বা বিলম্বিতঃ অনেক ক্ষেত্রে প্রসবের পরবর্তী ২৪ ঘন্টার পরে থেকে ১২ সপ্তাহ পর্যন্ত একটা রক্তক্ষরণের ঝুঁকিতে থাকে মা। সেটাকে বলে মাধ্যমিক বা বিলম্বিত প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ।

পোস্টপার্টাম হেমোরেজ কেন হয়?

৪ টা প্রধান কারণে হতে পারে

• সন্তান জন্মের পর জরায়ু সঠিক অনুপাতে সংকোচিত না হলে রক্তক্ষরণ হতে পারে।
• প্লাসেন্টা বা গর্ভফুলের কোন অংশ যদি ভেতরে থেকে যায় সেক্ষেত্রে রক্তক্ষরণ হতে পারে এবং জরায়ুর দেয়ালে কোন ইনফেকশন (এন্ডোমেট্রিটিস) থাকলে রক্তক্ষরণ হতে পারে।
• রক্ত জমাট না বাঁধলে।
• জরায়ু বা সার্ভিক্স এর দেয়ালে কোথাও কেটে যাওয়া।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ কি শুধু স্বাভাবিক প্রসবের ক্ষেত্রে হয়?

না, শুধুমাত্র স্বাভাবিক প্রসব না, সিজারের পরেও পোস্টপার্টাম হেমোরেজ বা প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ হতে পারে। জরায়ু সঠিক অনুপাতে সংকোচিত না হওয়াটা প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের প্রধান এবং অন্যতম কারণ। এটা স্বাভাবিক প্রসব বা সিজারিয়ান উভয় ক্ষেত্রেই হতে পারে। 

যে কোন মায়ের প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ হবে কিনা এটা পুরোপুরি অনিশ্চিত। আগে থেকে কোন অবস্থা দেখে অনুমান করা সম্ভব না। গর্ভবতী নারী যদি আগে থেকে রক্তশূন্যতা বা এনিমিয়া আক্রান্ত হন, তবে এটা একটা সংকেত হিসেবে কাজ করে। মায়ের ডেলিভারি টিমকে সর্বদা এজন্য প্রস্তুত থাকতে হবে। মা’কে নিয়মিত এবং সঠিক পর্যবেক্ষণের মধ্যে রাখতে হবে।

পোস্টপার্টাম হেমোরেজ প্রতিরোধ করা যায়?

প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা হিসেবে প্রসুতি নারীকে সরাসরি পর্যবেক্ষণে রাখা হয় অনেক ক্ষেত্রে। মা’কে প্রসবের আগেই প্রয়োজনীয় ওষুধ যেমন অক্সিটসিন বা কার্বিটোসিন দেয়া হয়, যাতে রক্তক্ষরণ প্রতিরোধ করা যায়। এবং দ্বিতীয় ধাপে জরায়ুতে বাহির থেকে মাসাজ দিয়ে প্লাসেন্টা বা গর্ভফুল বের করে নিয়ে আসা হয়।

রক্তক্ষরণ থেকে একজন মা’কে কিভাবে বাঁচানো যায়?

প্রসব পরবর্তী মায়ের কি পরিমাণ রক্তক্ষরণ হচ্ছে তা চোখে দেখে আন্দাজ করার একটা ব্যবস্থা প্রচলিত আছে বাংলাদেশে, যা এখন আর উন্নত বিশ্বে চর্চা করা হয়না। চোখে দেখে আন্দাজ করা এবং কতটুকু রক্তক্ষরণ হচ্ছে তা অনুমান করতে করতেই দেখা যায় মা অতিরিক্ত রক্তক্ষরণের শিকার হয়ে দূর্ঘটনার সম্মুখীন হয়ে যায়।

চোখে দেখে অনুমান করা বাদ দেয়ার জন্য খুব কার্যকর কিন্তু খুবই স্বল্প মূল্যে পাওয়া যায় একটি পরিমাপক হচ্ছে “ড্রেইপ” (Drape)। ড্রেইপ খুবই সাধারণ একটা জিনিস, এটা অনেকটা শাওয়ার কার্টেইন বা প্লাস্টিকের পর্দার মতো একটা জিনিস যা প্রসূতি মায়ের নিচে দিয়ে রাখা হবে এবং নিচে একটা পকেটের মতো থাকবে তাতে সব রক্ত গিয়ে জমা হবে। ড্রেইপ ব্যবহারকালীণ কোন গজ বা তুলাতে রক্ত শোষণের জন্য রাখা হবেনা। রক্তের পরিমাণ দেখে খুব সহজেই সেবা দানকারী বুঝতে পারবে যে কি পরিমাণ রক্তক্ষরণ হয়েছে। 

স্বল্প মূল্যের হওয়াতে মধ্যম ও নিম্ন আয়ের দেশগুলোতে খুব সহজে ব্যবহার করতে পারে এবং প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ দ্রুত নির্ণয় করে চিকিৎসা দিতে পারে।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ রোধে ওয়ার্ল্ড হেলথ ওর্গানাইজেশন এবং ইউনিভার্সিটি অফ বার্মিংহাম এর গবেষকরা মিলে একটা নতুন উপায় বের করেছেন, যার নাম হচ্ছে E-MOTIVE। গবেষণায় তারা ৪টি দেশ এর ৮০ টা হাসপাতালে ২০০০০০ নারীর উপর ড্রেইপ এবং WHO এর প্রস্তাবিত চিকিৎসা পদ্ধতি সব একসাথে ব্যবহার করে। পূর্বে এই চিকিৎসা ধাপে ধাপে দেয়া হতো, যার কার্যকারীতা অনেক কম ছিল। বর্তমান গবেষণার ফলাফল স্বরূপ ড্রেইপ এবং WHO এর প্রস্তাবিত চিকিৎসা পদ্ধতি ধাপে ধাপে ব্যবহার না করে বরং একসাথে ব্যবহার করাতে অভাবনীয় ফলাফল পাওয়া যায় এবং মাতৃ মৃত্যুহার ৬০% কমিয়ে আনা সম্ভব হয়। নিচে একটি ছবি যুক্ত করছি। এতে E-MOTIVE এর পুরো প্রক্রিয়া যুক্ত করা আছে।

E – Early Detect বা ড্রেইপের মাধ্যমে দ্রুত নির্ণয় করা যে মায়ের অস্বাভাবিক রক্তক্ষরণ হচ্ছে

M – Massage of Uterus বা ১ মিনিট ধরে বা যতক্ষণ না জরায়ু সংকোচন আশানুরুপ না হচ্ছে ততক্ষণ মাসাজ করা।

O – Oxytocin Drugs ইনজেকশন এর মাধ্যমে ১০ মিনিট এবং সেলাইনের মাধ্যমে ৪ ঘন্টা দেয়া। 

T – Tranexamic Acid ১০ মিনিটের বেশি সময় ধরে দেয়া।

I – IV fluids 

E – Examination and Escalation বা জরায়ু পরীক্ষা করা কোন কিছু রয়ে গেছে কিনা এবং বাকি সব ধরনের জরুরী পরদক্ষেপ সাথে সাথে নেয়া।

এই সবগুলো কাজ একই সাথে করাকে E-MOTIVE বলে যেটা অনেক ক্ষেত্রে জীবন বাঁচাবে অনেক মায়ের। যেকোন মিডওয়াইফ, ডাক্তার, নার্স রা প্রশিক্ষণ নিয়ে এই কাজ করতে পারবে।

বাস্তবায়নের রোডম্যাপ

WHO ২০২৩ সালে একটি রোডম্যাপ তৈরি করেছে, যেটার প্রতিপাদ্য হচ্ছে ২০৩০ এর মধ্যে পুরো বিশ্বে পোস্টপার্টাম হেমোরেজ বা প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ এর বিরুদ্ধে প্রতিরোধ গড়ে তোলা এবং মাতৃমৃত্যুহার কমিয়ে আনা।

আমরা সবাই স্বপ্ন দেখি মায়েদের জন্য সুরক্ষিত প্রসব পরিবেশ। যেখানে তারা চিন্তা এবং শঙ্কামূক্ত হয়ে গর্ভধারণ এবং সন্তান জন্মদান করতে পারবে। একজন গর্ভকালীন শিক্ষা দানকারী হিসেবে বলতে চাই মা এবং পরিবারের উদ্দ্যেশ্যে যেন তারা গর্ভকালীন শিক্ষাকে হেলাফেলা না করে। ভালোভাবে প্রস্তুতি নেয়া একজন মা’কে রক্তশূণ্যতা থেকে রক্ষা করতে পারে। এবং নিজের ডেলিভারির জন্য উত্তম দল ও জায়গা নির্বাচন করার মতো জ্ঞানার্জন করা জরুরি। মাতৃত্ব প্রিনাটাল কোর্স করা হতে পারে আপনার জন্য উত্তম সিদ্ধান্ত।

পুনশ্চ: খেজুর কে আমরা প্রাকৃতিক অক্সিটোসিন হিসেবে জানি। বিভিন্ন গবেষনা বলছে, পুরো গর্ভাবস্থায়, লেবার, প্রাকৃতিক প্রসব এবং প্রসবোত্তর খেজুর গ্রহণে রক্তক্ষরণ অনেকটা কমানো যায়।

আমার অন্যান্য লেখা পড়ুন এখানে।

তথ্যসূত্র

১. npr.org
২. WHO
৩. A roadmap to combat postpartum hemorrhage between 2023 and 2030